Presentación de cirugia de incontinencia, imagenes de la cirugia

El suelo pélvico es el conjunto de músculos y ligamentos que sostiene a los órganos situados en la parte baja del abdomen, es como un arco donde se apoyan la vejiga, el útero y el intestino. El estado del suelo pélvico puede estar muy relacionado con la calidad de vida en las mujeres.

Las consecuencias de la debilitación de estos músculos son:

- Escapes de orina (incontinencia urinaria de esfuerzo).

- Descensos del útero, vejiga o recto (prolapsos).

- Dificultad para la micción, estreñimiento.

- Disfunciones sexuales (dolor, disminución de la lubricación, de la sensibilidad y del orgasmo).

Esto hace que sea muy importante para la mujer mantener estos músculos sanos y fuertes.

Existen varias causas que debilitan estos músculos: embarazo, parto, deportes que implican saltos y levantamientos de peso, envejecimiento, menopausia, cirugías (como la histerectomía)…

Pero la principal causa de deterioro es el desconocimiento y la falta de concienciación de los cuidados del suelo pélvico. Para todas las mujeres debería ser una prioridad prevenir o consultar cualquier alteración del suelo pélvico. Por eso, antes de empezar a ejercitar el suelo pélvico es imprescindible que descubras esta zona muscular en tu cuerpo. Intenta contraer los músculos imaginando que estás orinando y que deseas parar. Prueba distintas posturas. Es importante que no contraigas ni abdominales, ni nalgas ni muslos. Controlarlos requiere cierto tiempo, por lo que no te desanimes. Cuando lo consigas podrás empezar el entrenamiento. Si tienes cualquier duda o si quieres comprobar que lo haces correctamente, no dudes en consultar.

En los casos avanzados la cirugía ocupa un lugar importante, El tratamiento del prolapso de órganos pelvianos femeninos con mallas colocadas por vías transvaginal se presenta como una alternativa prometedora con un porcentaje de curaciones objetivas del 90% y una estancia hospitalaria muy corta o incluso ambulatoria.  

El Dr Borrell ha realizado en varias ocasiones esta técnica con resultados satisfactorios. 

Los varones a los que ha sido extirpada la próstata y que, desde entonces, padecen una incontinencia de orina leve o moderada tienen una nueva solución que mejora su calidad de vida, tanto en el plano físico como en el psicológico.

Se trata de una técnica menos compleja, menos agresiva y más barata que el esfínter artificial. Y con unos resultados «muy satisfactorios»: un 80 por ciento de los pacientes intervenidos quedan «secos» o, lo que es lo mismo, liberados de la incontinencia.

Los beneficiarios serán enfermos de 50 a 75 años, generalmente operado de la próstata a causa de una patología benigna o tumoral. Se trata, en una porción significativa de los casos, de varones que se mantienen laboralmente activos, circunstancia que agrava -si cabe- los trastornos originados por la incontinencia de orina.

Una de las limitaciones de este nuevo procedimiento radica en que no puede ser aplicado a enfermos con una incontinencia severa. No obstante, los efectos reales de este reparo son escasamente significativos, toda vez que los trastornos de incontinencia suelen ser moderados o leves y dejan, al menos, una mínima función esfinteriana.

El nuevo procedimiento quirúrgico se denominada TOT (cinta transobturatriz masculina) y ha sido inspirado por una técnica ya veterana que se aplica a mujeres. Consiste en la colocación de una malla que eleva la posición del esfínter hasta devolverlo a su ubicación anatómica originaria, lo que le permite restaurar su función reguladora del flujo urinario.

Con el paciente situado en posición ginecológica, la operación dura entre 20 y 30 minutos. Se efectúa una única incisión entre el escroto y el ano. Lo previsible es que, transcurridos dos o tres meses, la citada malla se vaya recubriendo progresivamente de tejido del propio enfermo.

Esta estrategia implica una considerable mejora sobre los procedimientos tradicionales, basados en comprimir la uretra para que no se produjera el escape de orina. Este objetivo se conseguía con un esfínter urinario artificial que funcionaba constriñendo el músculo uretral  

¿En qué consiste?:

Es la incapacidad para lograr o mantener una erección el tiempo suficiente para que permita un coito satisfactorio en al menos 25% intentos, o sea de 5 intentos falla en 1

¿A quién afecta?

Sabemos que la impotencia es la disfunción sexual más común después de la eyaculación precoz (que se define como la falta de control sobre la eyaculación de tal punto que interfiere con el bienestar sexual y emocional de uno o ambos amantes).

Tiene una gran prevalencia de tal forma que según la edad puede afectar a un 9-75% varones. 1 cada 2 varones mayores de 40 años padece una impotencia (leve).

Tiene un claro aumento progresivo con la edad ya que con la edad aparecen otras patologías (diabetes, hipertensión, hipercolesterolemia, etc…) que favorecen la impotencia. En jóvenes son más frecuentes las causas psicológicas.

Es importante saber que en la mayoría de casos el tratamiento médico es exitoso

ANATOMÍA DEL PENE

Órgano cilíndrico, compuesto por tejido eréctil mide en estado flácido de 6.5 a 10 cm. de longitud y en estado eréctil 14 a 16.5 cm. de longitud. La variación en el tamaño no tiene nada que ver con la satisfacción sexual. Consta de una raíz, cuerpo y glande. Tiene 2 cuerpos cavernosos de tejido eréctil.

CLASIFICACIÓN

En función de la gravedad de la disfunción, la impotencia se clasifica en Leve, Moderada y Severa

En función de las causas de impotencia se clasifica en orgánica (75%) y Psicógena (la más frecuente en jóvenes). Dentro de las orgánicas distinguimos cuatro grupos:

• VASCULARES: afecta a pacientes con Diabetes Mellitus, hipertensión arterial, Arteriosclerosis, aumento del colesterol, fumador, insuficiencia renal crónica, Insuficiencia Hepática, etc. De forma que la asociación de dos o más estas situaciones multiplica el riego de impotencia.
• NEUROLÓGICAS: afecta a pacientes con polineuropatias (frecuente también en la diabetes mellitus), Esclerosis múltiple, Lesiones medulares, etc
• ENDOCRINAS: Déficit de Testosterona, hipotiroidismo, andropausia, etc.
• YATRÓGENAS: son aquellas producidas por la acción de ciertos fármacos (para la hipertensión arterial, la depresión) y la cirugía fundamentalmente en el cáncer de Próstata.

PLAN DIAGNÓSTICO

¿Qué hará su médico para valorar su impotencia y así poder darle el tratamiento más adecuado? Lo primero es diferenciar causas médicas (orgánicas) de las psíquicas. Para ello atenderá a sus antecedentes médicos, qué tipo de fármacos está tomando y, si es joven, hará especial hincapié en antecedentes psiquiátricos valorando su estado de ánimo actual Para determinar el grado de disfunción usted mismo puede realizar el Indice Internacional de Función Erectil (IIEF)  

Dos Niveles Secuencia Diagnóstica

• NIVEL 1º (AP): Hª Clínica, Exploración física, Determinaciones analíticas
• NIVEL 2º (AE): Evaluación vascular (Eco-doppler) y neurológica (Pot. Evoc.)

Factores: Edad - Estado de salud - Motivación de la pareja (expectativas de tratamiento)

HISTORIA CLÍNICA - Problemas médicos previos/actuales y medicación (incluyendo problemas psíquiátricos)

Es importante realizar una historia sexual detallada:

En caso de inicio brusco (de un día para otro), el que no existan enfermedades médicas, mantenga erecciones nocturnas mientras duerme y exista un acontecimiento estresante suele indicar causa psicológica.

En caso de inicio progresivo, el que coexistan otras enfermedades médicas (hipertensión arterial, esclerosis múltiple, diabetes), el no mantenimiento de las erecciones nocturnas orienta hacia una causa orgánica.

La pérdida de apetito sexual (libido) hará pensar en un déficit hormonal (testosterona) o una causa psicológica)

LABORATORIO

Glucosa, función renal y hepática, perfil lipídico Testosterona y Eje Hipotálamo-Hipofisario, Tiroides, etc.

RADIOLOGÍA Y POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES

Confirma alt. Vasculares (déficit arterial o fuga venosa)

Confirma alt. Neurológicas periféricas

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

TRATAMIENTOS PARA LA DE

La disfunción eréctil (DE) es una enfermedad frecuente que se puede tratar con éxito en la mayoría de los casos. El primer paso es conocer los diferentes tratamientos disponibles, para ello consulta a tu médico.

Otra cosa que hay que tener en cuenta es que la DE puede ser señal de que padeces una enfermedad cardiovascular, diabetes u otra enfermedad.

Así que, si crees que tienes DE, es muy importante que hables con tu médico cuanto antes para que pueda evaluarte y tratar la DE y cualquier otra enfermedad que puedas padecer.

SILDENAFILO (Viagra®) Inhibidor de la enzima 5-fosfodiesterasa (tejido eréctil)

Aumento óxido nítrico (vasodilatación)

RESULTADOS: Eficacia global 70-90%

Según etiología:

Lesionados medulares: 80%

HTA: 72%

Diabéticos: 57%

Cirugía radical: 43%

Psicógenos 90-100%

EFECTOS ADVERSOS (efecto vasodilatador). LEVES Y TRANSITORIOS

Cefalea, sofoco, congestión nasal, hipotensión, Pirosis, trastornos visuales (3%)

CONTRAINDICACIONES

Pacientes tratados con nitratos o dadores oxido nítrico (+ efecto hipoTA)

Angor inestable, IMA menos 6 meses, ICC sintomática o HTA mal controlada

Alteraciones retinianas.

Otros tratamientos orales (Cialis® y Levitra®)

Tadalafilo (CIALIS): Presentación: 10 y 20 mg Duración efecto: 36 horas (píldora “Fin de Semana)

Vardenafilo (LEVITRA): Presentación: 5, 10 y 20 mg Duración efecto: 8-12 horas

Sildenafilo (VIAGRA): Presentación: 25, 50 y 100 mg Duración efecto: 4-6 horas T

Testosterona

En hipogonadismos manifiestos

Parches diarios (Androcur®) o Testovirón® IM (2 semanas)

Control estricto de la próstata

Inyección intracavernosa (Caverjet®)

Alprostadil o PGE1 (vasodilatador local)

2ª o 3ª línea

Efectividad superior al 80% - Efectos 2º: priapismo y fibrosis tejido cavernoso

Afrodisíacos

Supuestamente incrementan impulso sexual y erección: Chocolate, regaliz, manteca, anchoas, ostras, vieiras, etc

¡¡¡OJO!!! Estracto de escarabajos secos (inútil y nocivo)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

PROTESIS DE PENE

Ultimo escalón (destrucción tejido cuerpos cavernosos)

EYACULACIÓN PRECOZ

Trastorno en el control de la eyaculación (incapacidad para evitar la eyaculación antes de quererlo)

Alterada la identificación de las sensaciones previas al orgasmo

Epidemiología: Disfunción sexual mas común

Gran prevalencia: 100% en algún momento + en jóvenes

Factor psicógeno implicado - estrés - problemas comunicación/satisfacción pareja - largo periodo abstinencia sexual, etc.

CIRCULO VICIOSO (ANSIEDAD, FUSTRACIÓN)

Tratamiento: Técnicas sexuales/ejercicios en pareja (Identificar y controlar las sensaciones)

MASTERS Y JOHSON (éxito superior al 80%)

Fase de sensibilización (exploración corporal)

Estimulación del pene (parada-marcha y técnica del “apretón”)

Penetración (inmovilización al identificar sensación)

Tratamiento farmacológico Anestésicos locales (Emla®, Xilonibsa®), Antidepresivos: Paroxetina (Seroxat) 20 mg/dia, Fluoxetina (Prozac) 20 mg/dia, Sertralina (Vesitrán) 50 mg/dia.

LO MEJOR: TÉCNICAS SEXUALES Y TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO