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La impotencia peneana o Disfunción sexual en el varón

¿En qué consiste?:

Es la incapacidad para lograr o mantener una erección el tiempo suficiente para que permita un coito satisfactorio en al menos 25% intentos, o sea de 5 intentos falla en 1

¿A quién afecta?

Sabemos que la impotencia es la disfunción sexual más común después de la eyaculación precoz (que se define como la falta de control sobre la eyaculación de tal punto que interfiere con el bienestar sexual y emocional de uno o ambos amantes).

Tiene una gran prevalencia de tal forma que según la edad puede afectar a un 9-75% varones. 1 cada 2 varones mayores de 40 años padece una impotencia (leve).

Tiene un claro aumento progresivo con la edad ya que con la edad aparecen otras patologías (diabetes, hipertensión, hipercolesterolemia, etc…) que favorecen la impotencia. En jóvenes son más frecuentes las causas psicológicas.

Es importante saber que en la mayoría de casos el tratamiento médico es exitoso

ANATOMÍA DEL PENE

Órgano cilíndrico, compuesto por tejido eréctil mide en estado flácido de 6.5 a 10 cm. de longitud y en estado eréctil 14 a 16.5 cm. de longitud. La variación en el tamaño no tiene nada que ver con la satisfacción sexual. Consta de una raíz, cuerpo y glande. Tiene 2 cuerpos cavernosos de tejido eréctil.

CLASIFICACIÓN

En función de la gravedad de la disfunción, la impotencia se clasifica en Leve, Moderada y Severa

En función de las causas de impotencia se clasifica en orgánica (75%) y Psicógena (la más frecuente en jóvenes). Dentro de las orgánicas distinguimos cuatro grupos:

  • VASCULARES: afecta a pacientes con Diabetes Mellitus, hipertensión arterial, Arteriosclerosis, aumento del colesterol, fumador, insuficiencia renal crónica, Insuficiencia Hepática, etc. De forma que la asociación de dos o más estas situaciones multiplica el riego de impotencia.
  • NEUROLÓGICAS: afecta a pacientes con polineuropatias (frecuente también en la diabetes mellitus), Esclerosis múltiple, Lesiones medulares, etc
  • ENDOCRINAS: Déficit de Testosterona, hipotiroidismo, andropausia, etc.
  • YATRÓGENAS: son aquellas producidas por la acción de ciertos fármacos (para la hipertensión arterial, la depresión) y la cirugía fundamentalmente en el cáncer de Próstata.

PLAN DIAGNÓSTICO

¿Qué hará su médico para valorar su impotencia y así poder darle el tratamiento más adecuado? Lo primero es diferenciar causas médicas (orgánicas) de las psíquicas. Para ello atenderá a sus antecedentes médicos, qué tipo de fármacos está tomando y, si es joven, hará especial hincapié en antecedentes psiquiátricos valorando su estado de ánimo actual Para determinar el grado de disfunción usted mismo puede realizar el Indice Internacional de Función Erectil (IIEF)  

Dos Niveles Secuencia Diagnóstica

  • NIVEL 1º (AP): Hª Clínica, Exploración física, Determinaciones analíticas
  • NIVEL 2º (AE): Evaluación vascular (Eco-doppler) y neurológica (Pot. Evoc.)

Factores: Edad - Estado de salud - Motivación de la pareja (expectativas de tratamiento)

HISTORIA CLÍNICA - Problemas médicos previos/actuales y medicación (incluyendo problemas psíquiátricos)

Es importante realizar una historia sexual detallada:

En caso de inicio brusco (de un día para otro), el que no existan enfermedades médicas, mantenga erecciones nocturnas mientras duerme y exista un acontecimiento estresante suele indicar causa psicológica.

En caso de inicio progresivo, el que coexistan otras enfermedades médicas (hipertensión arterial, esclerosis múltiple, diabetes), el no mantenimiento de las erecciones nocturnas orienta hacia una causa orgánica.

La pérdida de apetito sexual (libido) hará pensar en un déficit hormonal (testosterona) o una causa psicológica)

LABORATORIO

Glucosa, función renal y hepática, perfil lipídico Testosterona y Eje Hipotálamo-Hipofisario, Tiroides, etc.

RADIOLOGÍA Y POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES

Confirma alt. Vasculares (déficit arterial o fuga venosa)

Confirma alt. Neurológicas periféricas

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

Cialisviagra

 

 

TRATAMIENTOS PARA LA DE

La disfunción eréctil (DE) es una enfermedad frecuente que se puede tratar con éxito en la mayoría de los casos. El primer paso es conocer los diferentes tratamientos disponibles, para ello consulta a tu médico.

Otra cosa que hay que tener en cuenta es que la DE puede ser señal de que padeces una enfermedad cardiovascular, diabetes u otra enfermedad.vcaio

Así que, si crees que tienes DE, es muy importante que hables con tu médico cuanto antes para que pueda evaluarte y tratar la DE y cualquier otra enfermedad que puedas padecer.

SILDENAFILO (Viagra®) Inhibidor de la enzima 5-fosfodiesterasa (tejido eréctil)

Aumento óxido nítrico (vasodilatación)

RESULTADOS: Eficacia global 70-90%

Según etiología:

Lesionados medulares: 80%

HTA: 72%

Diabéticos: 57%

Cirugía radical: 43%

Psicógenos 90-100%

EFECTOS ADVERSOS (efecto vasodilatador). LEVES Y TRANSITORIOS

Cefalea, sofoco, congestión nasal, hipotensión, Pirosis, trastornos visuales (3%)

CONTRAINDICACIONES

Pacientes tratados con nitratos o dadores oxido nítrico (+ efecto hipoTA)

Angor inestable, IMA menos 6 meses, ICC sintomática o HTA mal controlada

Alteraciones retinianas.

Otros tratamientos orales (Cialis® y Levitra®)

Tadalafilo (CIALIS): Presentación: 10 y 20 mg Duración efecto: 36 horas (píldora “Fin de Semana)

Vardenafilo (LEVITRA): Presentación: 5, 10 y 20 mg Duración efecto: 8-12 horas

Sildenafilo (VIAGRA): Presentación: 25, 50 y 100 mg Duración efecto: 4-6 horas T

Testosterona

En hipogonadismos manifiestos

Parches diarios (Androcur®) o Testovirón® IM (2 semanas)

Control estricto de la próstata

Inyección intracavernosa (Caverjet®)

Alprostadil o PGE1 (vasodilatador local)

2ª o 3ª línea

Efectividad superior al 80% - Efectos 2º: priapismo y fibrosis tejido cavernoso

Afrodisíacos

Supuestamente incrementan impulso sexual y erección: Chocolate, regaliz, manteca, anchoas, ostras, vieiras, etc

¡¡¡OJO!!! Estracto de escarabajos secos (inútil y nocivo)

 

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

PROTESIS DE PENE

Ultimo escalón (destrucción tejido cuerpos cavernosos)

EYACULACIÓN PRECOZ

Trastorno en el control de la eyaculación (incapacidad para evitar la eyaculación antes de quererlo)

Alterada la identificación de las sensaciones previas al orgasmo

Epidemiología: Disfunción sexual mas común

Gran prevalencia: 100% en algún momento + en jóvenes

Factor psicógeno implicado - estrés - problemas comunicación/satisfacción pareja - largo periodo abstinencia sexual, etc.

CIRCULO VICIOSO (ANSIEDAD, FUSTRACIÓN)

Tratamiento: Técnicas sexuales/ejercicios en pareja (Identificar y controlar las sensaciones)

MASTERS Y JOHSON (éxito superior al 80%)

Fase de sensibilización (exploración corporal)

Estimulación del pene (parada-marcha y técnica del “apretón”)

Penetración (inmovilización al identificar sensación)

Tratamiento farmacológico Anestésicos locales (Emla®, Xilonibsa®), Antidepresivos: Paroxetina (Seroxat) 20 mg/dia, Fluoxetina (Prozac) 20 mg/dia, Sertralina (Vesitrán) 50 mg/dia.

LO MEJOR: TÉCNICAS SEXUALES Y TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

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Test para evaluar la disfunción eréctil

Cada pregunta tiene 5 respuestas posibles. Marque el número que mejor describa su situación.test

Seleccione sólo una respuesta para cada pregunta. y sume el total

Pregunta 1

Durante los últimos 6 meses: ¿Con qué frecuencia logró una erección durante las relaciones sexuales?

  • Casi nunca o nunca. 1.
  • Menos de la mitad de las veces. 2.
  • La mitad de las veces. 3.
  • Más de la mitad de las veces. 4.
  • Casi siempre o siempre. 5

Pregunta 2

Cuándo tuvo relaciones con estimulación sexual ¿con qué frecuencia la rigidez del pene fue suficiente para la penetración?

  • Casi nunca o nunca. 1.
  • Menos de la mitad de las veces. 2.
  • La mitad de las veces. 3.
  • Más de la mitad de las veces. 4.
  • Casi siempre o siempre. 5.
  • No hubo estimulación sexual. 

Pregunta 3

¿Con qué frecuencia logró mantener la erección después de la penetración?

  • Casi nunca o nunca. 1.
  • Menos de la mitad de las veces. 2.
  • La mitad de las veces. 3.
  • Más de la mitad de las veces. 4.
  • Casi siempre o siempre. 5.
  • No he tenido relaciones sexuales. 

Pregunta 4

¿Cuál fue el grado de dificultad para mantener la erección hasta completar la relación sexual?

  • Extremadamente difícil. 1.
  • Muy difícil. 2.
  • Difícil. 3.
  • Un poco difícil. 4.
  • No fue difícil. 5.
  • No he tenido relaciones sexuales.
  • Pregunta 5
  • ¿Las relaciones sexuales que ha tenido durante este tiempo resultaron satisfactorias para usted?
  • Casi nunca o nunca. 1.
  • Menos de la mitad de las veces. 2.
  • La mitad de las veces. 3.
  • Más de la mitad de las veces 4.
  • Casi siempre o siempre 5.
  • No he tenido relaciones sexuales.

TOTAL PUNTUACIÓN: __________ PUNTOS

Resultados del test

  • Disfunción eréctil grave: de 5 a 10 puntos.
  • Disfunción eréctil media: de 11 a 15 puntos.
  • Disfunción eréctil ligera: de 16 a 20 puntos
  • Función eréctil normal: de 21 a 25 puntos.
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